GOZ-Auslegung – fünf neue Beschlüsse des GOZ-Beratungsforums
Seit 2013 gibt es das „Beratungsforum für Gebührenordnungsfragen“. Das mit Vertretern der BZÄK, der PKV und von Beihilfestellen besetzte Gremium arbeitet daran, Rechtsunsicherheiten im Umgang mit der GOZ 2012 zu beseitigen und Auslegungen der GOZ einvernehmlich zu beantworten. Die Beschlüsse sind zwar rechtlich unverbindlich, werden aber i.d.R. von Kostenerstattern anerkannt, zumal die Kostenerstatter im Gremium vertreten sind. Aktuell hat sich das Forum auf fünf neue Beschlüsse geeinigt:
Beschluss 22: Computergesteuerte Anästhesie
Die computergesteuerte Anästhesie (z. B. The Wand) erfüllt trotz modifizierter Handhabung die Leistungsinhalte der GOZ-Nrn. 0090 oder 0100 und ist je nach Lokalisation und Indikation originär nach den GOZ-Nrn. 0090 für die Infiltrationsanästhesie (dazu zählen auch die intraligamentäre, intrakanaläre, intrapulpäre und intraossäre Anästhesie) oder 0100 für die Leitungsanästhesie zu berechnen. Hinweis: Eine Analogabrechnung für diese Anästhesiemethode ist nach dem aktuellen Beschluss der BZÄK nicht mehr möglich. Das Anästhetikum darf zusätzlich berechnet werden.
Beschluss 23: Berechnung je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich Im Falle der Berechnungsweise je Kieferhälfte oder je Frontzahnbereich einer Gebühr ist zu berücksichtigen, dass der Frontzahnbereich nur Anwendung findet, wenn die Leistung im Bereich von Eckzahn bis Eckzahn durchgeführt wird. Geht der Bereich über den Eckzahn hinaus, so wird nach Kieferhälften (Quadranten) berechnet. Eine Berechnungsweise je Frontzahnbereich und je Kieferhälfte ist nicht zulässig.
Beispiel: für Einfach- und Mehrfachberechnung der GOZ-Nr. 0080
Die intraorale Oberflächenanästhesie darf je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich einmal berechnet werden. Wird beispielsweise in einer Sitzung an den Zähnen 22 und 25 eine Oberflächenanästhesie erbracht, so ist die GOZ-Nr. 0080 nur einmal berechenbar, da es eine Kieferhälfte betrifft. Ähnliches gilt für die Oberflächenanästhesie an den Zähnen 13 und 23. Auch hier ist die Berechnung nur einmal möglich. Der Frontzahnbereich definiert sich über die Zähne 13-23 und 33-43. Erbringen Sie jedoch an den Zähnen 11 und 26 eine Oberflächenanästhesie, so ist die Nr. 0080 zweimal berechnungsfähig, da es sich um zwei getrennte Kieferhälften handelt.
Beschluss 24: Berechnungsweise der GOZ-Nr. 2030
Für die GOZ-Nr. 2030 gilt: Wird in allen vier Kieferhälften präpariert und gefüllt und sind daneben jeweils besondere Maßnahmen erforderlich, kann die GOZ-Nr. 2030 in einer Sitzung maximal achtmal berechnet werden (viermal im Oberkiefer, viermal im Unterkiefer).“
Beispiel: Nach der GOZ-Nr. 2030 dürfen besondere Maßnahmen beim Präparieren oder Füllen von Kavitäten (z.B. Separieren, Beseitigen störenden Zahnfleisches, Stillen einer übermäßigen Papillenblutung) je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich berechnet werden. Laut der Abrechnungsbestimmung zur Nr. 2030 ist diese Leistung je Sitzung für eine Kieferhälfte oder einen Frontzahnbereich je einmal beim Präparieren und einmal beim Füllen berechnungsfähig. Wird z.B. während der Präparation an Zahn 16 störendes Zahnfleisch beseitigt, um unter sich gehende Stellen besser zu erkennen bzw. darzustellen, und im Anschluss daran eine übermäßige Blutung gestillt, so ist die GOZ-Nr. 2030 zweimal für den Zahn 16 berechnungsfähig. Werden in allen vier Quadranten diese oder andere in der Leistungsbeschreibung genannte Leistungen erbracht, so darf die Nr. 2030 bis zu maximal achtmal berechnet werden. Es empfiehlt sich, ein Hinweis auf die unterschiedlichen Maßnahmen auf der Rechnung zu vermerken.
Beschluss 25: Zugriff auf die GOÄ für MKG-Chirurgen
Erbringen Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgen Leistungen, die im Gebührenverzeichnis für zahnärztliche Leistungen aufgeführt sind, sind die Vergütungen für diese Leistungen nach der jeweils geltenden Fassung der GOZ zu berechnen. Ein Wahlrecht zwischen GOÄ und GOZ besteht insoweit nicht.“
Hinweis: MKG-Chirurgen haben kein Wahlrecht zwischen GOÄ und GOZ, sofern in der GOZ eine Position für die erbrachte Leistung vorhanden ist. Das gilt auch dann, wenn in der GOÄ eine ähnliche – möglicherweise höher bewertete – Position existiert. Gibt es in der GOZ keine vergleichbare Position, so darf die GOÄ zur Berechnung herangezogen werden.
Beschluss 26: GOÄ-Nr. 5000
Von der GOÄ-Nr. 5000 ist die Aufnahme eines Zahns, Implantats oder zahnlosen Kieferabschnitts je Projektion umfasst. Die Abrechnungsbestimmung nach der GOÄ-Nr. 5000 ist zu beachten.
Hinweis: Die GOÄ-Nr. 5000 gilt sowohl für Röntgenaufnahmen eines Implantats als auch für den Bereich eines zahnlosen Kiefers. Es gilt der reduzierte Gebührenrahmen. Die GOÄ-Nr. 5000 ist je Projektion berechenbar. Werden mehrere Zähne durch eine Aufnahme erfasst, so darf die Nr. 5000 nur einmal und nicht je aufgenommenem Zahn/Implantat berechnet werden.
Quelle: BZÄK
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